Звернення по допомогу

Звернутися по допомогу

Опишіть вашу ситуацію, оберіть потрібний вид допомоги та додайте документи, які допоможуть команді фонду розглянути звернення.

Ім'я та прізвище *Електронна пошта *Номер телефону *Бажаний спосіб зв'язку *Хто звертається *Вид необхідної допомоги *Місто та країна перебування пацієнта *Опишіть ситуацію та необхідну допомогу *Максимум 4000 символів0 / 4000

Додати документи

Вибрати документиPDF, JPG, PNG, WEBP, DOC, DOCX. Max 10 files, 10 MB each, 50 MB total.

Файли не вибрано

Інформація використовується тільки для розгляду звернення та відповіді вам. Подання форми не гарантує фінансової чи медичної допомоги. Фонд може попросити додаткові документи. Не надсилайте зайву чутливу інформацію. У невідкладних медичних ситуаціях звертайтеся до екстреної медичної допомоги.

Я підтверджую, що надана інформація є достовірною, та надаю згоду Благодійному фонду «Право на життя» на обробку моїх персональних даних і переданих документів з метою розгляду цього звернення та надання допомоги. *

Звернення по допомогу

Звернутися по допомогу

Додати документи

Вибрати документиPDF, JPG, PNG, WEBP, DOC, DOCX. Max 10 files, 10 MB each, 50 MB total.

Файли не вибрано